GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA: RELATO DE CASO
Resumen
A Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou (GNRP) é uma síndrome caracterizada por um declínio rápido da função renal (declínio de mais de 50% da taxa de filtração glomerular), acompanhada da formação de crescentes glomerulares microscópicos com progressão para falência renal em semanas a meses. Esta síndrome é relativamente incomum, afetando cerca de 10 a 15% dos pacientes com glomerulonefrite (GN), ocorrendo predominantemente entre 20 e 50 anos de idade. Podendo ser classificada em três tipos, de acordo com os achados da imunofluorescência: presença de depósitos lineares (GN por anticorpos anti-membrana basal glomerular), presença de depósitos granulares de imuno-complexos (GN pós-infecciosas, doença de Berger, GN lúpica, GN da crioglobulinemia mista, GN idiopáticas) e ausência de depósitos significativos, pauci-imune (GN da políangeíte microscópica, granulomatose de Wegener, GN idiopáticas). Homem, 42 anos de idade, atendido em um Hospital Universitário, com história de desúria, hematúria, e febre vespertina sem calafrios, com uma semana de evolução. Como antedecentes referia quadros de artralgia generalizada dois anos antes do quadro atual, com história de rouquidão e odinofagia de repetição. A conduta inicial consistiu da análise laboratorial do hemograma, eletrólitos, uréia e creatinina séricas, sedimento urinário e proteinúria de 24 horas. Os resultados revelaram anemia microcítica normocrômica com hemoglobina de 9,68 mg/dL, hematócrito de 28,8%, anisocitose, leucograma normal, plaquetas sem alterações, potássio sérico de 4,4 mEq/L, creatinina sérica de 9,2 mg/dL, uréia de 181 mg/dL e clearence de creatinina de 13 mL/min. O exame do sedimento urinário mostrou 3+ de proteína, 4+ de hemoglobina, incontáveis hemácias, depósitos de uratos amorfos (++), cilindros granulosos grossos e presença de corpos ovais. A proteinúria de 24h foi de 3500mg. FAN e fator reumatóide foram não reagentes. Sorologias para HIV, hepatite B e C foram negativas. A pesquisa de BAAR no escarro foi negativa, bem como todas as hemoculturas. O laudo da biópsia renal foi de Glomerulonefrite Crescêntica, o quadro foi clinicamente compatível com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Mediante os dados clínicos, laboratoriais e resultado da biópsia renal foi estabelecido o diagnóstico de GNRP por glomerulonefrite crescêntica, e uma das hipóteses etiológicas levantadas foi de granulomatose de Wegene. Sendo uma condição pouco frequente, a doença predomina a 3º e 6º décadas de vida, bastante rara em crianças (mas presente nos casos de GN pós-estreptocócica). O acontecimento é predominante em homens, na frequência de 2:1. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma entidade incomun, de prognóstico reservado, que deve ser suspeitada em todos os casos em que há perda rápida da função renal. O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível, sendo indicada terapia de substituição renal e o uso de imunossupressores. Novas drogas imunossupressoras devem ser levadas em consideração, dependendo da resposta observada em cada caso.
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PDF (Português (Brasil))ISSN: 2526-5237
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